【摘要】银汞合金的危害是低级的，从目前查到的文献显示，它可以使人变的虚弱疲劳以及引起胃肠道的疾病。
高剂量的汞会引起震颤，包括口腔牙龈的感染，还有情绪的改变。
但实际上我们牙科用汞比较多见的是过敏、肾毒性和神经毒性，都是一次性的，没有那么严重。
银汞合金现在有一百多年的历史。我们现在用的包括新的替代材料，无论是玻璃离子（水门汀类的一种酸碱反应）还是树脂（聚合类的树脂），使用的历史都没有那么长，树脂只有半个多世纪的历史。之前我们没有这些材料，如果不用银汞也无法补牙。
银汞合金是一种特殊的金属，由汞和一种或多种金属共同组成，里面加了很多合金来改变它的性能。
上图的数据是2012年之前的数据。因为2012年以后这种材料用的很少，就没有人再做研究了，我们国内的研究资料都在2012年之前。
这基本上是可以查到的最新数据，当时估算的比例大概都在30%，但现在比例应该大为下降了。因为我基本上去过全国各地调研，还在用银汞合金的非常少。
>> 银汞合金有几个优点
第一抗压强度高、硬度高，银汞材料补好能用几十年。1986年我在北京学习，当时我们在临床上见到好多老病人，是五几年补的牙，30多年还是很好。但性能好的树脂，它的使用寿命只有10年左右。
第二是良好的耐磨性。因为它性能比较稳定，有良好的可塑性，方便、便宜。新的材料使用的条件则是非常苛刻的：口腔里有唾液很潮湿，补牙时把牙洞的脏东西去完之后，牙洞一定要特殊干燥才行，不然无法补。而银汞干、湿都可以补，这也是它的优点。以前的老医生补牙的时候喜欢有这种充填的感觉，因为新材料如树脂材料比较软，压就没有那种胀的感觉。
>> 但其实它的危害很大
最开始用的汞，是真正的流动的汞与合金粉，医生们自己搅拌。当时我们每个人带个大口罩，有一个可以排风的小隔离箱的，每天早上来第一件事得搅拌一点备用，一般用多少搅拌多少。
而现在都是胶囊式的，胶囊把比例做的非常合适，能充分地反应。根据化学知识我们都知道，如果反应不充分，A和B总有一种是会残余的。
如果汞残余，挥发影响就会很大。汞的流动性、蒸发性、渗透性和易吸附，都会造成很多影响。
银汞合金的危害是低级的。目前查到的文献显示，它可以使人变得虚弱疲劳以及引起胃肠道的疾病。高剂量会引起震颤，包括口腔牙龈的感染，还有情绪的改变。但实际上我们牙科用汞比较多见的是过敏、肾毒性和神经毒性，都是一次性的，没有那么严重。
2005年的研究调查了学龄儿童408名，暴露组（203名）用汞，对照组（205名）不用汞，收集尿液并做了儿童心理行为测试，结果为差异无显著性。
汪俊在2008年也做了90名银汞充填患者的研究，观察它对行为的影响，结果是银汞合金对人体不会产生大的影响。这基本上与文献上是一致的。
在更早的2001年的研究中，纳入了16名患者，年龄21到23岁，男女比例10:6。观察用银汞充填前后尿汞的变化，结果2周后尿汞水平恢复正常，提示银汞合金对人体不会产生大的影响，是一次性的。
2007年钱浩俊的研究，对比使用银汞和不用银汞，比例185:183。监测尿汞、尿蛋白，结果尿汞均在正常的范围之内，肾功能指标没有异常。
一些研究牙科用汞的神经毒性、肾毒性实验
陈凌等2011年的研究，选取了未充填银汞和已充填银汞的患者，分别于银汞合金充填和拆除前后不同节点收集尿样、检测尿汞——尿汞于充填及拆除后第一天明显升高。
充填第一天，尿汞上升的幅度大于拆除后，因为拆除时银汞已经是很稳定的化合物了，一种合金。但是充填时均匀的反应过程还是有一定释放，所以充填完第一天明显要比拆后的第一天要高。
由此可知，银汞合金对人体会产生一定影响，但这个影响都是短期的。
2012年陈凌的研究，也分别于银汞合金充填和拆除前及充填和拆除后不同节点收集尿样，检测相关蛋白的含量。两组患者在银汞合金充填和拆除后的第一天，某些尿蛋白与其他时候有显著差异。但银汞合金的汞释放，不会对肾小球产生影响。这些研究都是比较严谨、客观的。
除了神经毒性渗透，还有一个就是过敏反应。主要是接触性过敏，包括接触性口炎，口腔的黏膜可能会有破溃，还有过敏性皮炎以及其他过敏反应。
1997年报道，一个58岁的女性，既往有汞过敏史。就诊当日未进行银汞合金的充填，也出现了这些症状。复诊时更换诊室局部处理就没事。实际上，应用汞合金时对病人的影响是小的，牙科医生影响更大——我是1992年进入临床，那时在医院每年要查尿汞，怕尿汞超标过高，会有一段时间休假，一般不接触就会好转。
第二个报道是2010年的南京48岁患者，就诊当日进行了银汞充填，出现典型的快速过敏反应。拆除充填物后去除刺激，一周后症状消失，但后来做斑贴实验是阳性的。
2005年的报道是41岁的女性，分次逐步拆除口内的银汞充填物，改用玻璃离子充填，就消失了明显的过敏。包括后面这些报道，基本上拆除后经过一段时间会痊愈。
而对医护人员的研究则显示：如果不注意防护，长期使用手工银汞合金会导致慢性的汞中毒。这种就是刚才提到的，用液体的热汞跟合金粉调和，风险很大。所以那时我们做之前，都要给每个人准备厚厚的口罩，在一个有通风的隔离箱里操作。即使对口腔医生的肾功能无明显的影响，也仍需要加强特殊人群的监测。
>> 对环境的影响
现在整个工艺改善了，我们目前用的都是胶囊式的。胶囊式的一面是液体的汞，一面是合金粉，中间有一个东西隔开。
它有一个装置设计的非常巧妙——用之前拿一个像锤子的东西，锤一个凸出的塞子，锤打之后中间的隔断就会分开，汞和合金粉就混合在一起。它专门配有搅拌器，把密闭的盒子打开放到搅拌器里，来回震动时，盒子会关上。汞在胶囊里不会挥发，还可以二次使用，避免多余的汞造成污染。
还有空气的污染。以前老的护士特别有经验，每天早上要通风，中间我们也都注意通风。如果当时空气抽检，超标率是比较明显。
《水俣公约》签署以后，我们国家也积极推动这件事情，所以得到了重视。现在北欧做的最好，据说现在美国也在积极支持废除汞合金。以前美国有一部分基本保险是银汞，银汞充填是免费的，其实美国有某些方面比我们国内还要落后。另外，英国在全民医保系统当中还在用。所以北欧做的最好，日本、加拿大也做的很好。
现在基本上是两个步骤，一是提出特殊人群，比如儿童孕妇，以及哺乳期妇女，停止使用银汞合金；第二步再推广到全人群。
>>医院的解决办法
首先是室内通风，地面光滑时，使用碘来中和。但基本上现在我们用的都是树脂类材料，或者玻璃离子、瓷类等。现在我国规定：如有需要，医生要使用银汞调制机，而不是直接用手调。而且现在应该没有人手调了，太麻烦，现在产品都是胶囊式的搅拌机。
还有医生的防护，现在新的牙医根本都没学过，也不会用，也找不到，这是我们的技术红利。还有产业的净化处理。现在国家越来越重视，医院为了环保废水处理，已经不用汞了，医用废水处理的费用非常高。
另外从患者的角度，现在一般也不选择这种材料，而用牙色充填材料，包括树脂类、玻璃离子以及树脂玻璃离子等。还有特殊人群要非常注意。
由于材料的进展，现在补完以后外观看不出来。如果用合金就不行。而且现在有些材料如树脂类，一方面有聚合的作用，可以在处置中添加很多填料，医生使用时也有充填感，也很硬，耐磨性能也不错。
90年代初的时候，树脂不能用来补后牙，必须要补银汞，因为它的强度不够。现在树脂的材料进展很快，其耐磨和强度跟银汞已经非常接近。
政府的支持也很重要。国内现在对器材产业的研发有鼓励政策。所以随着发展会有更多的替代品，最终能解决我国边远地区稍微贫穷落后的地方的材料问题。
>>在回收的环节、工厂的生产环节，应该更为严格
生产企业在银汞合金产品的生产过程中，应严格按照汞产品的防护要求，严格执行操作规程，以减少汞对环境和操作人员的危害。国内现在有两家生产的应用核心的企业，一个在北京。通过沟通，我们了解到他们的生产成本很高——因为重金属废料的回收处理费用高，而且要专业的运输。如果这个产品要停产，他们也能做到积极配合。
所以整体来讲，随着替代材料的进步，医生意识包括整体国民意识的提高，替代还是比较容易做到的。
以上是北大口腔医院专家郑树国医生
在8.15牙科银汞合金材料在我国的使用情况研讨会上所做的发言
整理 / 编辑 无毒先锋
图片来源 郑树国
封面来源网络
更多详情：
牙科银汞合金材料的国际使用情况和无汞化建议
《水俣公约》：远离自古绵延的剧毒物——汞
回顾|当前我国部分地区牙科银汞合金材料使用情况调研
邀请函 || 牙科银汞合金材料在我国的使用情况研讨会
绿会关注含汞产品日常生活危害：中国有望2025年左右淘汰牙科银汞合金材料
自然田
深圳零废弃 （无毒先锋）
中华环保联合会
本次活动是“深圳市零废弃环保公益事业发展中心”实施的“化学品管理民间网络与能力建设”项目的一部分，由联合国开发计划署负责管理的全球环境基金小额赠款计划支持。
